연구장비 사용신청서
접수일자					접수번호
신청자	성 명		직 위		구 분	교내( ), 교외( )
	기 관 명				전화번호
	주 소				팩스번호
	E-mail				핸드폰번호
신청내역	사용장비명
	사용예정일자
	완료희망일자
	사용방법	* 직접사용, 분석의뢰, 조작대행, 기기대여, 기기점검, 기타
	시 료 명				시료수
	시료내용 및 시료상태
	실험내용	* 용매, Sampling, 시료보관, 조건 등 기재
	사용 주변기기 및 소모품 내역
	특기사항	* 기기 이용시 부산물(잔여시료 및 전처리된 시료 등 시료의 처분에 관한 사항, 측정.분석결과.분석과정에 대한 비밀유지실험 내용이 필요한 사항, 기타 요망 사항 등을 상세히 기재
	사용목적	* 연구개발용, 연구과제수행용, 논문발표용, 실험용, 실습용, 기타
	결과회신방법	직접수령( ), 우편( ), 팩스( ), E-mail( ), 기타( )
개인정보 수집․이용 동의서		개인정보의 수집 및 이용에 동의 □ 동의함 □ 동의하지 않음 입력하신 개인정보는 연구과제 보고서 등 과제관련 자료 제출에 활용할 수 있음
나노탄소기반 에너지소재 응용기술 지역혁신 선도연구센터에서 보유장비를 이용함에 있어 사용규정을 준수할 것이며 이에 연구장비의 사용 신청서를 제출합니다 0000 년 00 월 00 일 신 청 자 : (인 또는 서명) 전북대학교 나노탄소기반 에너지소재 응용기술 지역혁신 선도연구센터장 귀하

□신청서 접수처 :

☎ 063-219-5681 / FAX. 063-219-5682, e-mail: jbnurlrc@jbnu.ac.kr